응  모  원  서

접수번호 :

성 명			주민등록번호 -				반명함판 사 진 (3㎝×4㎝)
주 소
보호자 성명			본인과의 관계
연 락 처		(보호자) (본 인)
학교 및 학년		학교 학년 반
소속 태권도장
지원 각오
상기 본인은 서울특별시 동작구 어린이·청소년 태권도시범단 오디션 참가를 신청합니다. 2024 년 월 일 응모자 : (서명 또는 날인) 보호자 : (서명 또는 날인) 서울특별시 동작구체육회장 귀하
접 수 증 (접수번호 : )
① 성 명				② 생년월일
③ 주 소				④ 연락처 (보호자)
서울특별시 동작구 어린이·청소년 태권도시범단 모집 응모원서를 접수하였습니다. 2024년 월 일 서울특별시 동작구체육회장

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

동작구 및 서울특별시 동작구체육회는 어린이·청소년 태권도시범단 운영과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목		수집·이용 목적	보유기간
필수	성명, 주민등록번호, 주소, 이메일주소, 전화번호(핸드폰 또는 자택)	동작구 어린이·청소년 태권도시범단 운영(경력·자격 등 확인, 위촉여부 결정, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행) 및 단체보험 가입	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나, 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예 □,  아니오 □)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제 공 목 적	제 공 항 목	보유기간
단체보험회사	단체 상해보험 가입	성명, 주민등록번호	1년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나, 동의를 거부할 경우 단체 상해보험 가입이 불가함을 안내드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? (예 □,  아니오 □)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제 공 목 적	제 공 항 목	보유기간
동작구청	설문조사, 경력증명발급, 위촉장 제작, 보조금점검 증빙자료	성명, 생년월일, 연락처	5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나, 동의를 거부할 경우 위촉이 불가함을 안내드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? (예 □,  아니오 □)

2024년        월       일

본  인       성명               (서명 또는 인)

보호자       성명               (서명 또는 인)

동작구청 및 서울특별시 동작구체육회 귀중